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adl生活能力评定测试
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20个精选题、69个选项
1
. 干事情不如平时仔细:
是
不是
2
. 本来想要做的事情只能完成一部分
是
不是
3
. 想要干的工作或活动种类受到限制
是
不是
4
. 本来想要做的事情只能完成一部分
是
不是
5
. 自己洗澡,穿衣
限制很大
有些限制
毫无限制
6
. 步行一百米的路程
限制很大
有些限制
毫无限制
7
. 步行三里地以上的路程:
限制很大
有些限制
毫无限制
8
. 进餐
独立
部分独立或需部分帮助
需极大帮助
完全依赖他人
9
. 洗澡
自己独立完成
分独立完成或需部分帮助
需极大帮助
完全依赖他人
10
. 洗脸,刷牙,刮脸,梳头
自己独立完成
部分独立完成或需部分帮助
需要极大帮助
完全依赖
11
. 穿衣(系鞋带,纽扣)
自己独立完成
部分独立完成或需部分帮助
需要极大帮助
完全依赖
12
. 大便
自己独立完成
需要他人帮助
需要极大帮助
完全依赖他人
13
. 小便
自己独立完成
需要他人帮助
需要极大帮助
全依赖他人
14
. 用厕(整理衣裤,擦净,冲水)
独立完成
需要部分帮助
需要极大帮助
完全依赖他人
15
. 在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
完全没有
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
16
. 在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
完全没有疼痛
有一点疼痛
等疼头
严重疼痛
非常严重疼痛
17
. 在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
18
. 弯腰、屈膝、下蹲:
限制很大
有些限制
毫无限制
19
. 手提日用品。如买菜、购物等:
限制很大
有些限制
毫无限制
20
. 适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等
限制很大
有些限制
毫无限制
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